Больше не надо принимать витамин Д?

Что нового про витамин Д? Рассказываем о свежих рекомендациях Международного Эндокринологического Общества и сравниваем их с актуальными отечественными. 

Почему мы недополучаем витамин D?

Россия – северная страна, здесь мало солнца, а, как известно, именно его лучи помогают организму синтезировать собственный витамин Д^1,2.В солнечные дни солнцезащитные кремы уменьшают образование витамина в коже на 98%¹. Так мы лишаемся 80% «солнечного» витамина³. Остаются другие источники – пища и биодобавки. 

С продуктами питания организм получает провитамины – предшественники активного витамина – 25 (OH)D.

Всего провитаминов два:

- D2 (эргокальциферол) – поступает из растительной пищи, например грибов, растительных масел и какао;

- D3 (холекальциферол) – содержится в молоке, рыбе и рыбьем жире, которого так пугались дети в СССР¹.

Обе формы – неактивные и нетоксичные молекулы, которые в организме превращаются в 25 (OH)D. Превращение происходит менее активно, если в самих продуктах мало D2 и D3 – ситуация типичная для России. Некоторые Северные страны, например США и Канада, решили обогащать продукты, облучая грибы, дрожжи, коров и куриц ультрафиолетом. В итоге грибы, хлеб, молоко и яйца накапливают в разы больше витамина Д2 и Д3. В России эта технология тоже есть, но из-за отсутствия четких стандартов обогащение может быть минимальным, как и польза от продукта¹.

Чтобы набрать нужную дневную норму, взрослые и дети могут принимать биодобавки с холекальциферолом (D3), реже используется  D2 (эргокальциферол). Исследования показывают, что витамин D3 дольше поддерживает необходимые уровни 25 (OH)D⁵.Остается понять, сколько принимать витамин Д3 детям, взрослым, пожилым. 

В июне 2024 года Международное Эндокринологическое Общество (МЭО) обновило свои рекомендации впервые за 13 лет⁴.Вот что нынче говорят эксперты. 

Что советуют эксперты?

1. Не ориентироваться на анализы

Раньше вопрос с приемом холекальциферола решался так. Всем пациентам делали рутинный анализ крови – это называется скринингом. Если уровень 25 (OH)D оказывался ниже нормы, врач назначал витамин Д. В противном случае считалось, что дополнительного приема не нужно. В 2024 эксперты решили, что руководствоваться данными анализов неправильно. Их вообще можно не делать, если уровень кальция в норме⁴.

Почему? Как отмечают отечественные эксперты, концентрации 25(OH)D изменчива, а анализы – неточные. Иногда тест ошибочно считает вместе разные формы витамина Д в организме или «не замечает» какие-то молекулы 25(OH)D⁵. По этой же причине ни европейские, ни отечественные специалисты не называет точную норму 25(OH)D, к которой надо стремиться^2,4.

2. Определиться, в какой вы группе

Эндокринологи предложили выделить две группы людей. Первая – те, кому достаточно суточной нормы витамина Д. Она может поступать частично с пищей, частично с биодобавками. Вторая – люди из группы риска. Им нужно получать больше витамина Д, чем первой группе, чтобы не столкнуться с разными заболеваниями.

Кто в группе риска?

3. Следовать рекомендациям врача

Если вы в группе риска. Вам можно (и нужно!) получать больше витамина Д, чем установлено в качестве суточной нормы.  Сколько пить может сказать точно врач, потому что эксперты отмечают большой диапазон эффективных дозировок.

Средние дозы такие:

- пожилым – 900 МЕ;

- детям – 1200 МЕ;

- беременным – 2500 МЕ;

- людям с преддиабетом – 3500 МЕ.

Кого вообще не включили в рекомендации?

Рекомендации Международного Эндокринологического Общества (МЭО) не охватывают людей с гиповитаминозом, вызванным различными заболеваниями, например, нарушениями функций почек или печени. Для таких случаев требуется индивидуальный подход и использование специализированных клинических рекомендаций. Основное внимание МЭО уделяет поддержанию оптимального уровня витамина Д в крови, а не лечению уже существующего дефицита.

Важно учитывать, что рекомендации МЭО могут быть не всегда применимы к людям с особыми потребностями или заболеваниями, требующими индивидуального подхода.

Сравним Международные рекомендации с отечественными

Посмотрим, сколько витамина Д рекомендуют принимать отечественные и международные эндокринологи.

С другой стороны, в 2023 году было проведено исследование с участием здоровых взрослых добровольцев, которое показало, что доза 1000 МЕ витамина Д за 2 месяца лишь незначительно повышает уровень 25(OH)D в сыворотке, а после прекращения приема он быстро снижается. В то же время ежедневная доза 2000 МЕ обеспечивает более устойчивое повышение уровня витамина Д и позволяет поддерживать его дольше даже после завершения приема⁷. 

Какой витамин Д лучше?

При выборе биодобавки важно учитывать основу раствора — масляную или водную. У каждой из них есть свои плюсы. Масляная основа считается более естественной, так как витамин Д растворяется и лучше усваивается вместе с жирами. Водная форма, напротив, обеспечивает более быстрое всасывание витамина Д3, что особенно важно для пожилых людей, у которых с возрастом жиры усваиваются хуже. Однако стоит помнить, что водная основа содержит стабилизаторы и консерванты, тогда как масляная их не требует, поэтому она безопаснее для детей.⁶

Какой витамин Д купить? 

Малышам с трех лет могут понравиться жевательные капсулы «Доктор Море Кидс» Витамин Д3 с вишневым вкусом. В каждой капсуле содержится 600 МЕ витамина Д3 в масляной форме, без консервантов, лактозы и глютена. Одна упаковка рассчитана на 2 курса приема. Почему такие дозировки подходят детям? Даже в пасмурный день ребенок, играя на улице, получает немного витамина Д3 от солнца, плюс часть витамина поступает с пищей. Биодобавки помогают дополнить этот запас, чтобы обеспечить необходимую суточную норму. При этом дозировки безопасны и исключают риск гипервитаминоза.

Взрослые могут использовать Д3+К2 Комплекс от Доктор Море, чтобы получать с каждой капсулой по 2000 МЕ витамина Д3 вместе с витамином К, так как ежедневная доза 2000 МЕ позволяет поддерживать желаемый уровень витамина Д дольше⁷.

Список литературы:

¹Дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика. Учебное пособие: Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. – М.–Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2020. – 48 с.

²Национальная программа ´Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: Н35 современные подходы к коррекцииª / Союз педиатров России [и др.]. — М.: ПедиатрЪ, 2018. — 96 с.

³Современные подходы к коррекции витамина D у детей дошкольного возраста: методические рекомендации / С. В. Маркова, Л. Г. Маринова, Н. М. Захарова; Северо-Восточный федеральный университет им. М. К. Аммосова, Учебно-научная лаборатория комплексного исследования детства, АНО ГРД "Лаборатория детства". - Якутск: "Типография СМИК", 2023. - 24 с.

⁴Marie B Demay, Anastassios G Pittas, Daniel D Bikle, Dima L Diab, Mairead E Kiely, Marise Lazaretti-Castro, Paul Lips, Deborah M Mitchell, M Hassan Murad, Shelley Powers, Sudhaker D Rao, Robert Scragg, John A Tayek, Amy M Valent, Judith M E Walsh, Christopher R McCartney, Vitamin D for the Prevention of Disease: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, Volume 109, Issue 8, August 2024, Pages 1907–1947, https://doi.org/10.1210/clinem/dgae290

⁵Проект клинических рекомендаций. Дефицит витамина D Общественная организация «Российская Ассоциация Эндокринологов» URL: https://www.endocrincentr.ru/sites/default/files/specialists/science/clinic-recomendations/kr_deficit_vitamina_d_2021.pdf 

⁶Коровина Н.А., Захарова И.Н., Чебуркин А.В. Новый взгляд на витамины группы Д. РМЖ. 2000;1:46.

⁷Dědečková, E., Viták, R., Jirásko, M., Králová, M., Topolčan, O., Pecen, L., Fürst, T., Brož, P., & Kučera, R. (2023). Vitamin D3 Supplementation: Comparison of 1000 IU and 2000 IU Dose in Healthy Individuals. Life (Basel, Switzerland), 13(3), 808. https://doi.org/10.3390/life13030808